Renkantis sveikatos draudimo planą gali būti sunku priimti galutinį sprendimą. Žinodami keletą gan svarbių aspektų tą sprendimą galėtumėte priimti lengviau ir užtikrinti, kad renkatės teisingai. Apžvelgsime JAV sveikatos draudimo esminius aspektus. Lietuvoje sveikatos draudimas turi savo skirtumų, tačiau esmė išlieka ta pati.
- Įprastai egzistuoja keturios sveikatos draudimui taikomos kategorijos, kurių pavadinimai gali skirtis priklausomai nuo sveikatos draudimo tiekėjo pasirinkimo. Kaip pavyzdį aptarsime užsienio praktikoje naudojamas „keturių metalų“ kategorijas. Taigi, pradėkime, pavyzdžiui Jungtinėse Amerikos Valstijose egzistuoja keturi sveikatos draudimo planai: bronzinis, sidabrinis, auksinis ir platininis. Šios kategorijos parodo, kaip klientas ir jo planas pasidalina išlaidas. Visos keturios kategorijos ir jų „metaliniai“ pavadinimai neturi nieko bendro su sveikatos priežiūros kokybe.
- Sprendžiant kokį planą rinktis padėtų žinojimas, kokia yra Jūsų visų sveikatos priežiūros išlaidų suma. Fizinis asmuo nuolat privalo mokėti ir moka mėnesines įmokas savo draudimo kompanijai. Įmokos yra mokamos nuolat, net ir jeigu tą mėnesį ar, kad ir ištisus metus nesinaudojote jokiomis medicininėmis paslaugomis. Asmuo apmoka išlaidas (įskaitant ir atskaitomąsias išlaidas), kurios susidaro kai naudojamasi medicinos paslaugomis. Renkantis planą reikia pagalvoti apie abejų rūšių išlaidas.
- Planų ir tinklų tipai Jungtinėse Amerikos Valstijose: HMO, PPO, POS bei EPO. Kai kurie iš šių tipų leidžia naudotis beveik bet kurių sričių gydytojų paslaugomis bei sveikatos priežiūros įranga, procedūromis ir pan. Kiti planai apriboja asmens pasirinkimą arba reikalauja susimokėti jei yra naudojamasi tinklui nepriklausančių medicinos įstaigų / gydytojų paslaugomis.
Reiktų turėti galvoje faktą, jog, nors pavadinimai pagal metalus nėra susiję su paslaugų kokybe, tačiau visgi visų keturių planų paslaugų kokybė gali skirtis. JAV HealthCare.goc 2017 metais vykdys bandomąją programą, kuri turėtų atskleisti sveikatos draudimo planų kokybės įvertinimus (reitingus). Žmonės planus galės reitinguoti pasirinkdami atitinkamą žvaigždučių kiekį. Šiais metais pirmieji sveikatos draudimo planų reitingai atskleis gyventojų nuomonę apie Virdžinijos ir Viskonsino sveikatos draudimo planus.